医疗保障，托起群众“稳稳的幸福”

　　中国昌吉网（记者  阿依加玛丽·列提甫）

       一个个热切的民生期盼得到温暖回应；

　　一项项医保政策精准惠及每一位群众；

　　一笔笔“真金白银”解群众“燃眉之急”；

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　　翻阅昌吉州医保的“民生账单”，一个个暖心变化，记录着昌吉州各族群众不断提升的医保获得感和持续上涨的幸福指数。

　　因为有医保，所以有“医”靠。70年来，昌吉州医疗保障覆盖面从小到大，保障水平从低到高，管理服务从粗到优，实现了历史性跨越，医疗保障事业快速发展，健康红利不断释放，织密织牢民生兜底保障安全网。

　　全民医保体系制度完善，托起群众就医底气

　　“之前我的医保断缴了，生病住院花了几十万元，还好后面医保续上了，这给家里减轻了不少负担。”近日，参保市民吴英杰聊起医保好政策，感激不已。

　　今年51岁的吴英杰是一名心脏瓣膜病患者。两年前，他突然出现全身水肿、呼吸不畅等症状，经医院检查诊断为心脏瓣膜病，需要立即做心脏瓣膜置换术。从发现病情到治疗，家里已经欠了不少债。正当一家人为手术费发愁时，昌吉市医保局工作人员根据救助政策和标准，上门落实了4.9万元的大病救助待遇，减轻了他家的看病就医负担。

　　这都得益于医保惠民政策由“人找政策”向“政策找人”的转变，极大缓解了医疗费用给这个家庭带来的巨大压力。吴英杰回想起来，说自己是幸运的。过去医保没有这么完善，如今，医保政策越来越好，“小病靠扛、大病靠天”的历史一去不返。

　　建州初期，昌吉州逐步实施劳动保险、公费医疗和农村合作医疗制度；1998年，昌吉州建立城镇职工基本医疗保险制度；2003年，昌吉州建立新型农村合作医疗制度，同年建立了社会医疗救助制度；2007年，昌吉州开展了城镇居民医保试点工作；2017年，昌吉州将新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险，逐步建立起以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障制度框架。

　　2019年以来，昌吉州相继出台了《关于进一步完善医疗救助制度的通知》《巩固拓展医疗保障扶贫成果同乡村振兴有效衔接的实施方案》《关于进一步做好重特大疾病医疗保险和救助工作的措施》，规范了救助政策，将贫困人口医保规范在基本医保、大病保险、医疗救助三重保障框架内；健全防范化解因病返贫致贫长效机制；明确了特困、低保、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者四类救助对象，提高了救助标准，完善了托底保障政策，建立了定期数据筛查动态预警监测机制。

　　截至2024年6月底，昌吉州基本医保参保人数达115.5万人，参保覆盖率达95%以上，保障水平不断提高，居民医保政策范围内住院费用报销比例达70%以上，职工医保报销比例达80%以上。

　　医保改革持续深化，群众收获“稳稳的幸福”

　　“医保待遇不断提升，我家的日子才能过得平平稳稳。以前的药好多都要自费还特别贵，现在实行药品集中采购，很多药都降价了。”说起医保改革的成效，昌吉市民王新中感触特别深。

　　王新中是“老病号”。2001年在家突发心梗，在乌鲁木齐市一家医院做了冠状动脉介入治疗，植入了两个心脏支架。“我记得老伴当时挺着急的，害怕在乌鲁木齐医院报销不了，没想到最后还给我们报销了大部分费用，医保交上好啊！年轻时在农村哪有医保，生病了也买不起药。现在生病了有医保，再也不怕看不起病了。”王新中说。

　　术后王新中需要长期口服药物治疗，其中最贵的是抗血小板聚集的药物波立维，一天一片，一片20多元，再加上其他药，每月药费要800多元。因为一场病，手术费加上后期的药费，让他家的日子过得紧巴巴。

　　让王新中欣慰的是，2023年8月，昌吉州在全疆率先加入“三明采购联盟”。他吃的药从原来每盒100多元降到了十几元。当时王新中买完药后高兴了好几天。

　　“如果不是国家的好政策，我们真承担不起，感谢党和政府。”昌吉市佃坝镇西沟村村民骆彩莲激动地说。今年52岁的骆彩莲患有卵巢癌，手术后的她不仅要吃药，还要定期去医院检查身体。可就在去年，丈夫付长生突发心梗，丈夫的患病让本就不宽裕的家庭雪上加霜。她告诉记者，丈夫的治疗费花了5万多元，让她欣慰的是，出院结算后，自费部分仅花费了3000多元。

　　2019年，昌吉州医疗保障局成立后，医保制度改革推向纵深，一项项举措回应百姓关切，在推进全民参保计划实施、完善医保救助制度、药品耗材集中采购、DRG医保支付方式改革、跨省异地就医直接结算、长护险试点、“一网通办”、改善营商环境、打击欺诈骗保等方面取得显著成效，不仅让广大老百姓“病有所医”“医有所保”，还有效解决了人民群众“看病难、看病贵”问题。

　　从手拿“红本本”到15分钟医保圈，医保服务走上快速路

　　“以前都是手工办理，参保人有两个小红本，一个记录每年缴费情况和上年度个人账户结转信息，单位每年都要把红本收集后报当地经办机构手工填写，参保人在药店购药或门诊看病时，药店或医院要在红本上登记费用发生信息。”8月14日，昌吉州医保局党组副书记、局长刘新军接受采访时感慨说。

　　回顾从事医疗行业这些年的经历，昌吉市人民医院六工分院副院长马建英深有感触，她认为，智慧医疗的推广，对患者和医务工作者均是幸事。马建英说：“在医疗信息相对闭塞的时期，挂号排队、就诊排队、划价排队、取药还是需要排队，一套流程走下来得一个小时左右。如今一部手机、一张医保卡就能就诊，为病人和医护人员节省了宝贵的时间，医患双方的效率都得到了提升。”

　　“在家门口就能办理异地就医备案，真方便！”近日，昌吉市民王女士因父母要回上海长期居住，到银行为父母办理异地就医备案业务。她说，以前都要到医保局窗口办理，如果忘带材料还得往返奔波，费时费力。现在，在家门口银行的医保服务专窗，不到10分钟就能办理业务。

　　实现“一窗通办”，真正做到让数据多跑路、群众少跑腿；在家门口的卫生院看病、买药，村民刷身份证，一键享受医保报销；深化DIP付费方式改革，有效避免大处方、滥检查，确保每一分“救命钱”都花在刀刃上……

　　据昌吉州医保局党组成员、副局长周晟介绍，为打通参保居民办理业务“最后一公里”，近年来，昌吉州医保局打造15分钟医保服务圈，相继在全州82个乡镇（街道）、601个村（社区）设置医保服务站（点），积极推进医疗保障经办政务服务事项全程网办、8项高频事项“跨省通办”，6项“疆内通办”，21项“全州通办”，深入推进“一件事一次办”，完成互联网线上业务32.7万笔，全州住院费用跨省直接结算率达80%。

　　这些年来，医保服务的变化可圈可点。

　　医保支付更加优化。昌吉州DRG付费100%，基金占比94%。开展日间手术医疗机构16家，202个病种，与传统住院相比减轻群众负担30%以上。持续推广医保码，激活率达79%，积极推进医保电子码全流程应用和医保移动支付，结算率达41.2%。

　　带量采购释放红利。5年来，我州参加药品、医用耗材集中带量采购使用工作的公立医疗机构覆盖率达100%。实际落实落地药品集中带量采购33批次，采购集采药品938种，落地医用耗材集中带量采购21批373种。各批次药品集采平均降幅53%，医用耗材平均降幅50%以上，累计节约患者药品、耗材支出7.31亿元。

　　医保“救命钱”更加安全。5年来，昌吉州医保局全力织密基金监管网，努力构建不敢骗、不能骗、不想骗的监管格局，切实守护老百姓的“保命钱”。全州医保基金监管连续5年实现现场检查全覆盖，累计处罚和追回违规使用医保基金9100万元。

　　70年来，昌吉州医疗卫生事业取得巨大成就，尤其是党的十八大以来，随着医疗卫生体制改革不断深化，全民医保体系更加健全，城乡居民医疗保障水平不断提高，越来越多的医疗卫生机构被纳入医保定点管理，实现即时联网结算，让老百姓在家门口就能享受到便捷、高效的医保服务。

　　70年来，昌吉州“医保力量”一直在为各族群众的美好生活保驾护航。有广度，有高度，有温度，有力度，医疗保障的各项“红利”织成密网，一幅幅幸福的民生图景，正在昌吉州各族群众身边徐徐展开。

　　踏上新征程，昌吉州将继续开拓进取、真抓实干、对标跨越，不断提升各族群众医疗保障获得感、幸福感、安全感，全力开创医疗保障事业高质量发展新局面，为全力建设中国式现代化新疆实践的典范地州作出更大贡献。